Studie Lancet ukazuje, že diabetes 2. typu lze u dospělých pacientů zvrátit dodržováním přísného programu řízení hmotnosti.
Zadejte 2 cukrovka je nejběžnějším typem cukrovka a je považováno za chronické progresivní onemocnění, které vyžaduje celoživotní léčbu. Počet lidí s diabetes typu 2 se za posledních 35 let celosvětově zčtyřnásobil a očekává se, že toto číslo do roku 600 překročí 2040 milionů. cukrovka pacientů je spojeno s alarmujícím nárůstem úrovně obezity a hromaděním tuku v břiše.
Zdravější životní styl jako alternativa antidiabetik?
O typu 2 se mluvilo mnohokrát cukrovka mohou být reverzibilní nebo dokonce zcela odstraněny včasnou kombinací zdravější stravy, fyzické aktivity a změn životního stylu. Stručně řečeno, změna životního stylu. Bylo také zjištěno, že nadváha (BMI vyšší než 25) zvyšuje riziko rozvoje diabetes typu 2. Pozornost však zůstala hlavně na předepisování léků ke snížení hladiny cukru v krvi. Dieta a změny životního stylu jsou podrobně diskutovány, ale obecně tyto terapie nezahrnují snížení kalorií nebo výrazné snížení hmotnosti. Stručně řečeno, hlavní příčina nebyla nikdy zvažována.
Revize životního stylu
Co lze tedy udělat pro zvrácení výskytu 2. typu cukrovka? Nedávná studie v Lancet1 ukazuje, že klíčovým faktorem při kontrole této nemoci je úplná změna životního stylu. Studie analyzuje a staví na základní příčině stavu, což vede k zajímavým výsledkům. Bylo prokázáno, že po 1 roce účastníci ztratili v průměru 10 kg a téměř polovina z nich se vrátila do nediabetického stavu, aniž by používali žádnou formu léčby. cukrovka. Tato studie vedená profesorem Royem Taylorem z Newcastle University a profesorem Mikem Leanem z Glasgow University je nová, pokud jde o doporučení účastníků dietního hubnutí, ale bez výrazného zvýšení fyzické aktivity. Dlouhodobé sledování však rozhodně vyžaduje trvalou denní aktivitu.
Klinická studie s remisí diabetu (DiRECT) zahrnovala 298 dospělých ve věku 20–65 let, u kterých byl diagnostikován typ 2. cukrovka v posledních 6 letech. Zde autoři poznamenávají, že většinu účastníků tvořili britští běloši, což sděluje, že jejich zjištění se nemusí široce vztahovat na jiné etnické skupiny.
Klíčem je snížení kalorií
Program řízení hmotnosti byl proveden dietologem a/nebo zdravotními sestrami a začal fází nahrazující dietu, která sestávala z nízkokalorické diety. Dieta s kontrolovaným příjmem kalorií zahrnovala maximální denní limit 825-853 kalorií denně po dobu asi tří až pěti měsíců. Následovalo postupné znovuzavádění některých dalších potravin. Tyto dietní předpisy byly kombinovány s kognitivně behaviorální terapií a určitou formou cvičení na podporu kontinuálního udržování hubnutí. Všechny antidiabetické léky byly zastaveny na začátku programu.
Předchozí studie2 stejnými výzkumníky potvrdili hypotézu dvojitého cyklu, která uvedla, že je hlavní příčinou diabetes typu 2 je přebytečný tuk v játrech a slinivce břišní. Zjistili, že lidé s tímto onemocněním mohou být vráceni k normální kontrole glukózy konzumací a udržováním velmi nízkokalorické stravy, což umožní těmto orgánům návrat k normální funkci.
Remise diabetu 2. typu jako hlavní výsledek
Hlavními výsledky intenzivního programu řízení hmotnosti byl úbytek hmotnosti o 15 kg nebo více, podstatné zlepšení kvality života po 12 měsících a především remise cukrovka. Významné zlepšení bylo také zaznamenáno v průměrných koncentracích lipidů v krvi a téměř 50 procent pacientů nevykazovalo žádný vzestup krevního tlaku, takže nepotřebovali žádná antihypertenziva.
Toto zjištění je velmi vzrušující a pozoruhodné a mohlo by znamenat revoluci v léčbě diabetu 2. typu. Z toho také vyplývá, že velmi velké váhové úbytky cílené bariatrickou chirurgií (riziko, nevhodnost pro většinu pacientů) nemusí být nutností a velmi srovnatelný cíl hubnutí, který takový program poskytuje, je pro mnoho pacientů rozumnější a prakticky dosažitelný návrh. a bude pravidelně sledovat. Intenzivní hubnutí (které by mohlo být poskytnuto v nespecializované komunitě) není spojeno pouze s lepším řízením typu 2 cukrovka ale také může vést k trvalé remisi.
Budoucí úkoly
Tato studie připravuje cestu pro strategie prevence a rané péče u 2. typu cukrovka jako primární cíl. Umístění typu 2 cukrovka do remise co nejdříve po diagnóze může mít mimořádný přínos, a jak studie ukazuje, pro téměř polovinu všech pacientů může být možné toho dosáhnout v prostředí běžné primární péče a bez léků.
Popsaná metodika však pravděpodobně není cestou, která může být udržitelná pro život, protože není snadné a pro lidi je velmi náročné žít na předepsané dietě po celý „celý život“. Zjevnou velkou výzvou pro tuto metodologii je tedy dlouhodobé vyhýbání se opětovnému přibírání na váze. Není pochyb o tom, že k optimalizaci individuálních výsledků je třeba podporovat flexibilitu. Dále je třeba navrhnout správné behaviorální intervence a programy, které povzbudí a podpoří pacienty, aby instinktivně prováděli změny životního stylu. To bude vyžadovat jak individuální, tak i širší strategie, včetně ekonomických rozhodnutí, jako je zdanění nezdravých potravin.
Zjištění zveřejněná v Lanceta propaguje rozsáhlé používání intenzivních intervenčních strategií hubnutí v rutinní péči a remisi 2. typu cukrovka ve zdravotnictví.
***
{Původní výzkumný dokument si můžete přečíst kliknutím na odkaz DOI uvedený níže v seznamu citovaných zdrojů}
Zdroje)
1. Michael EJ et al 2017. Primární péčí vedený hmotnostní management pro remisi diabetu 2. typu (DiRECT): otevřená, cluster-randomizovaná studie. Lancet. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33102-1
2. Roy T 2013. Diabetes 2. typu: Etiologie a reverzibilita. Diabetes Care. 36 (4). http://dx.doi.org/10.2337/dc12-1805
