Dexamethason: Našli vědci lék na těžce nemocné pacienty s COVID-19?

Nízkonákladový dexamethason snižuje úmrtnost až o jednu třetinu u hospitalizovaných pacientů s těžkými respiračními komplikacemi COVID-19

Vědci byli skeptičtí ohledně odůvodnění prodloužené léčby kortikosteroidy u syndromu akutní respirační tísně (ARDS) způsobeného Covid 19. Toto bylo studováno Villarem a kol¹ v poslední době, kde autoři hovoří o skepticismu založeném na důkazech z pouhých čtyř malých studií, které naznačují, že pacientům neprospívá steroid léčba^2,3. Nicméně studie z čínského Wuhanu⁴ a Itlay⁵ doporučuje užívání steroidů pro ARDS způsobené COVID-19. Nyní přišly konkrétnější důkazy ze studie RECOVERY (Randomized Evaluation of COVID-19 THERAPY)⁶ ve prospěch steroidů užíváním dexamethason pro léčbu vážně nemocní pacienti s COVID-19 v randomizované studii týmu vědců z University of Oxford ve Velké Británii.

Více než 11,500 175 pacientů bylo zařazeno z více než 2020 nemocnic NHS ve Spojeném království k testování různých nebiologických a biologických léků včetně hydroxychlorochinu, antivirotik a tocilizumabu. Studie, která běží od března 19, nakonec viděla jasného vítěze z léků používaných v boji proti COVID-19, a tím je dexamethason. Hydroxychlorochin byl opuštěn kvůli zvýšené úmrtnosti a srdečním problémům, zatímco na COVID-XNUMX byly vyzkoušeny i jiné léky, i když s relativně menší účinností, pokud jde o studii RECOVERY.

Celkem 2104 6 pacientů bylo randomizováno k podávání dexametazonu 10 mg jednou denně (buď ústy nebo intravenózní injekcí) po dobu 4321 dnů a byli srovnáni se 28 41 pacienty, kteří tento lék nedostávali. Mezi pacienty, kteří lék nedostali, byla 25denní mortalita nejvyšší u pacientů, kteří vyžadovali ventilaci (13 %), střední u pacientů, kteří vyžadovali pouze kyslík (33 %), a nejnižší u pacientů, kteří nevyžadovali žádné dýchání. intervence (20 %). Dexamethason snížil úmrtí o XNUMX % u ventilovaných pacientů ao XNUMX % u ostatních pacientů, kteří dostávali pouze kyslík. U pacientů, kteří nevyžadovali podporu dýchání, však nebyl žádný přínos.

Steroidní léky byly také použity v jiných studiích týkajících se COVID-19. Ve studii publikované Lu et al⁷151 pacientům z 244 pacientů byla podávána kombinace antivirotik spolu s adjuvantní léčbou kortikosteroidy (střední dávka ekvivalentní hydrokortizonu 200 [rozsah 100–800] mg/den). V této studii byla pozorována nízká míra přežití (30 %) po 28 dnech u pacientů, kteří dostávali tak vysoké dávky steroidů ve srovnání s těmi, kteří je neužívali (80 %).

Dexamethason již byl použit ke snížení zánětu u řady dalších stavů. V případě COVID-19 se zdá, že dexamethason snižuje zánět způsobený cytokinovou bouří, která se vyvíjí v důsledku infekce COVID-19. Zdá se tedy, že tento lék je zázračným lékem pro vysoce rizikové pacienty s COVID-19, kteří vyžadují hospitalizaci. Léčebný režim dexamethasonu je až 10 dní a stojí 5 liber na pacienta. Tento lék je celosvětově dostupný a lze jej v budoucnu použít k záchraně životů pacientů s COVID-19.

Je třeba provést více studií s dexametazonem v různých zemích a etnických skupinách po celém světě, aby se zjistila jeho účinnost na COVID-19.

Našli vědci konečně levný, snadno dostupný zázračný lék pro těžké pacienty s COVID-19 po celém světě? Skupina Oxfordské univerzity uvádí, že levný dexamethason snižuje úmrtnost až o 33 % u hospitalizovaných pacientů s těžkými respiračními komplikacemi COVID-19.

***

Reference:

1. Villar, J., Confalonieri M., et al 2020. Odůvodnění dlouhodobé léčby kortikosteroidy u syndromu akutní respirační tísně způsobeného onemocněním koronavirem 2019. Crit Care Explor. 2020 duben; 2(4): e0111. Publikováno online 2020. dubna 29. DOI: https:///doi.org/10.1097/CCE.0000000000000111

2. Russell CD, Millar JE, Baillie JK. Klinické důkazy nepodporují léčbu kortikosteroidy u poškození plic 2019-nCoV. Lanceta. 2020; 395:473–475

3. Delaney JW, Pinto R, Long J, et al. Vliv léčby kortikosteroidy na výsledek kritického onemocnění souvisejícího s chřipkou A(H1N1pdm09). Crit Care. 2016; 20:75.

4. Shang L, Zhao J, Hu Y a kol. O použití kortikosteroidů u pneumonie 2019-nCoV. Lanceta. 2020; 395:683–684

5. Nicastri E, Petrosillo N, Bartoli TA a kol. Národní ústav pro infekční nemoci „L. Spallanzani“, IRCCS. Doporučení pro klinickou léčbu COVID-19. Infect Dis Rep. 2020; 12:8543.

6. Tisková zpráva Oxfordské univerzity. 16. června 2020. Nízkonákladový dexamethason snižuje úmrtnost hospitalizovaných pacientů s těžkými respiračními komplikacemi COVID-19 až o jednu třetinu. Dostupné online na https://www.recoverytrial.net/files/recovery_dexamethasone_statement_160620_v2final.pdf Zpřístupněno 16. června 2020.

7. Lu, X., Chen, T., Wang, Y. a kol. Adjuvantní kortikosteroidní terapie pro kriticky nemocné pacienty s COVID-19. Crit Care 24, 241 (2020). Publikováno 19. května 2020. DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-020-02964-w

***