Brzy nerv operace přenosu k léčbě ochrnutí paží a rukou v důsledku poranění páteře je užitečná při zlepšování funkce. Po dvou letech operace a fyzioterapie se pacientům vrátila funkce loktů a rukou, což vedlo ke zlepšení nezávislosti v jejich každodenním životě.
Lidé, kteří mají tetraplegie (také nazývané kvadruplegie) mají paralýzu všech čtyř končetin – horní i dolní po poranění krční míchy. To má vliv na nezávislost pacienta v každodenním životě a běžných činnostech. Zlepšení funkce ruky je pro tetraplegika zásadní.
Operace přenosu šlach se rutinně provádí pro rekonstrukci funkce horní končetiny, kdy se šlacha funkčního svalu přesune na nové místo inzerce, aby se oživila/obnovila funkce v paralyzovaném svalu. V alternativní nové chirurgické technice tzv nerv převod, jeden konec zdrav nerv je přemístěn na místo zraněného nerv s cílem obnovit funkci. Reanimovat lze více než jeden sval, takže mnoho nerv převody mohou být dokončeny současně. To je na rozdíl od přenosů šlach, které vyžadují jedinou šlachu k rekonstrukci jediné funkce. Při výkonu je také menší výzva a komplikace nerv transfery a mají kratší dobu mobilizace po operaci a zároveň poskytují více možností rekonstrukce. Nerv převody nebyly ve většině případů příliš úspěšné poranění míchy tak daleko.
Nová studie zveřejněná 4. července v Lancet zaměřené na prozkoumání výsledků a nervový přenos chirurgie v její schopnosti oživit funkci horních končetin u tetraplegiků. Chirurgové z Austrálie pod vedením Natashy van Zyl naverbovali 16 mladých dospělých účastníků (průměrný věk 27 let), kteří měli traumatické poranění míchy po pádu, potápění, sportovních nebo motoristických nehodách. Utrpěli časné (18 měsíců po úrazu) poranění krční míchy motorické úrovně C5 a nižší.
Všichni účastníci podstoupili jeden nebo více nervových transferů na jedné nebo obou horních končetinách. Chirurgové odebrali funkční nervy z ramene a transportovali je nebo přesměrovali do ochrnutých svalů na paži, čímž obešli zranění. Funkční nervy mající zdravé spojení s míchou nad poraněním byly nyní připojeny k ochrnutému nervy pod poraněním usnadňujícím růst nervů. 10 ze 16 účastníků mělo nervové přenosy na jednu ruku v kombinaci s přenosem šlach na druhou. Tři účastníci nemohli dokončit program z důvodů nesouvisejících s operací. Celkem bylo zpracováno 27 končetin a dokončeno 59 nervových transferů. Cílem bylo obnovit extenzi lokte, úchop, svírání, otevírání a zavírání ruky.
Příspěvek dva roky nerv transfer chirurgie a rigorózní fyzioterapie, primární výsledky byly měřeny testem paže (ARAT), testem uchopení (GRT) a měřením nezávislosti míchy (SCIM). Výsledky ukázaly významné funkční zlepšení funkce horní končetiny a ruky se smysluplným zlepšením extenze lokte. Účastníci mohli natáhnout paži, otevřít a zavřít ruku, mít sílu uchopit předměty. Díky obnovenému prodloužení lokte mohli účastníci pohybovat svým invalidním vozíkem. Dokázali samostatně vykonávat několik každodenních úkolů, jako je krmení, čištění zubů, psaní, používání nástrojů a zařízení. To vedlo k významným pozitivním změnám v jejich každodenním životě.
Tato studie popisuje výsledek operace přenosu nervu, která umožnila 13 mladým paraplegickým dospělým s plnou paralýzou úspěšně obnovit pohyb a funkci horních končetin – loktů a rukou. Nervový přenos spojuje funkční nervy s poškozenými nervy, aby se obnovila energie ochrnutých svalů. Ve srovnání s přenosem šlach se operace přenosu nervů považuje za obnovení přirozenějšího pohybu a také jemnější motorické kontroly, což vede ke zlepšení funkce a nezávislosti u lidí s tetraplegií.
***
{Původní výzkumný dokument si můžete přečíst kliknutím na odkaz DOI uvedený níže v seznamu citovaných zdrojů}
Zdroje)
Van Zyl, N. a kol. 2019. Rozšíření tradičních technik založených na šlachách o nervové transfery pro obnovení funkce horní končetiny u tetraplegie: prospektivní série případů. Lancet. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31143-2
