Slibná nová léčba využívající imunoterapii k léčbě alergie na arašídy budováním tolerance v průběhu času.
Alergie na arašídy, jedna z nejčastějších potravinových alergií, je, když náš imunitní systém identifikuje arašídový protein jako škodlivý. Arašíd alergie je nejčastější u dětí v průmyslových zemích. I nepatrná náhodná expozice stopovému množství arašídů v cukrovinkách nebo jiných potravinách může způsobit alergickou reakci a někdy dokonce i hospitalizaci. Ve více než 30 procentech případů dochází k závažné alergické reakci, jako je anafylaxe. Neexistuje žádný lék na alergii na arašídy a také nebyly dosud schváleny žádné možnosti léčby. Pokud je vůbec nějaká léčba alergie na arašídy schválena, může ji pacientovi předepsat pouze lékař a pacient bude muset pokračovat v léčbě, aby mohl zůstat chráněn před jakoukoli náhodnou konzumací arašídů v kteroukoli danou dobu. v jejich životě. Taková léčba již také není účinná po ukončení předepisování. Lidé, kteří mají alergii na arašídy, musí zůstat ostražití po celý život a to je velmi obtížné zvládnout, zejména pro děti.
Budování tolerance na alergen arašídy
Studie poprvé prokázala, že pro osoby s alergií na arašídy může být možné získat ochranu před neúmyslným požitím arašídů tím, že se postupně v průběhu času znecitliví na alergii. Toho se dosáhne vytvořením úrovně tolerance vůči arašídu prostřednictvím kontrolovaného postupného vystavení alergické látce, která jinak může způsobit vážnou reakci. Metoda je založena na principu imunoterapie a jejím cílem je vybudovat v imunitním systému toleranci vůči alergenu, v tomto případě arašídu.
Systematická studie publikovaná v New England Journal of Medicine byla provedena na 551 účastnících ve věkové skupině 4 až 55 let, kteří měli alergii na arašídy, a experimentální lék jim byl podáván po dobu jednoho roku. Tento lék s názvem AR101 je proteinový prášek získaný z arašídů a je vyvinut společností Aimmune Therapeutics Inc. USA. Celkový počet účastníků této studie byl vysoký a byla také provedena další podrobná analýza dat ve srovnání se všemi předchozími studiemi dohromady. Třetině účastníků bylo podáváno placebo (tj. vůbec žádné arašídy) a dalším byl podáván arašídový proteinový prášek (z arašídové mouky) pomalu postupně, dokud nebylo dosaženo dávky (ekvivalent jednoho arašídu denně), která byla udržována až do konce roku studie. Téměř 80 procent účastníků dosáhlo této „udržovací“ dávky, která pak byla podávána až do šesti měsíců. Arašídový protein byl součástí „orálního potravinového testu“, který byl považován za zlatý standard v testování potravinové alergie.
Na konci studie byli účastníci schopni tolerovat 100krát vyšší dávku arašídů než na začátku. Během studie byly symptomy také pozorovány jako mírné i při vyšší dávce ve srovnání se symptomy při nižší dávce na začátku studie. Dvě třetiny účastníků nyní mohly tolerovat ekvivalent dvou arašídů denně a po 9–12 měsících se úroveň tolerance poloviny účastníků zvýšila na ekvivalent čtyř arašídů denně. Nejlepší výsledky byly zaznamenány ve věkové skupině 4-17 let, tj. děti a dospívající. Pouze necelých 6 procent odpadlo kvůli gastrointestinálnímu/ kůže/ respirační atd. vedlejší účinky a jedna třetina pacientů měla velmi mírné zanedbatelné vedlejší účinky. Všech 372 dětí trpělo alergickou reakcí, i když jen necelých pět procent bylo závažných. Závažné reakce byly pozorovány u 14 procent dětí, které by vyžadovaly lék epinefrin – silný hormon – ke kontrole.
Tento typ léčby perorální imunoterapií nemusí fungovat u každého, kdo má alergii na arašídy, a hlavní nevýhodou studie, na kterou autoři poukazují, je, že může být obtížné předpovědět, kdo může nebo kdo nemůže tuto léčbu používat. Nicméně tato studie naznačuje, že v blízké budoucnosti může být k dispozici robustní léčba, kdy lidé, kteří mají alergii na arašídy a kteří tuto léčbu tolerují (tj. tolerují jeden arašíd denně), mohou být schopni tolerovat dva arašídy, a tak by mohli získat ochranu před náhodným konzumace, která vede k život ohrožujícím reakcím. Režim z této studie musí být dodržován pouze pod odborným dohledem a cílem není, aby každý konzumoval velké množství, ale spíše byl schopen tolerovat malé množství arašídů, které mohou zlepšit kvalitu jeho života.
Alergie na arašídy je závažným problémem zejména u dětí a dospívajících a tuto skupinu lze chránit před náhodnou nebo neúmyslnou konzumací potravin obsahujících arašídy. Lék AR101 vypadá slibně, že snižuje frekvenci a závažnost alergických reakcí na arašídy, a proto se zdá být prospěšný. Pochopení potravinové alergie je klíčem k navrhování strategií prevence závažných alergických reakcí a také ke správné aplikaci přístupu orální imunoterapie. Pokud se to setká s úspěchem, lze podobný přístup použít i pro další běžné alergie, příklad z vajec.
***
{Původní výzkumný dokument si můžete přečíst kliknutím na odkaz DOI uvedený níže v seznamu citovaných zdrojů}
Zdroje)
Skupina klinických výzkumných pracovníků PALISADE 2018, 'AR101 Orální imunoterapie alergie na arašídy. New England Journal of Medicine. (379). https://doi.org/10.1056/NEJMoa1812856
***
